Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Все обо всем
Холангит
 Версия для печати   Тема: Холангит
 Отправить ссылку
Дата: 2 Май 2011 21:28:45 Обновлено: 2 Май 2011 21:30:50 Просмотров: 10194 От: admin 

Холангит

Заболевание, при котором возникает воспаление желчных протоков.

Холангит http://www.kurortkmv.com

ПАТОГЕНЕЗ  И ЭТИОЛОГИЯ
Основная причина холангита это инфекция в совокупности с нарушением оттока желчной массы. Холангит в основном сопутствует холециститу (холецистохолангит) и может развиваться вместе с гепатитом (гепатохолангит). Как правило холангит вызывается именно бактериальной инфекцией. Инфекция в желчные ходы попадает из кишечника. Обычно через кровь по воротной вене, иногда по лимфатическим сосудам и печеночной артерии. Возбудитель заболевания обычно кишечная палочка, реже - протей, энтерококк,  стафилококк, анаэробная инфекция  и брюшнотифозная палочка. Специфическая инфекция (сифилис, туберкулез, микоз, сап и тд.) вызывает холангит реже. Воспаление междольковых мелких протоков (холангиолит) иногда встречается при гепатите (вирусном), при заражениях глистными инвазиями (фасциолезе, клонорхозе и тд.). Холангит возникает при травмировании печеночных протоков (слизистой оболочки) или травмировании желчного протока – возможно панкреатическим соком (поджелудочная железа) или камнем.
Застой желчи способствует прогрессированию воспалительных процессов в желчных протоках. Застой обычно наблюдается при закупорке желчного протока камнем, при сужениях (стриктурах) большого дуоденального соска (фатерова,12-перстного), также при возникновении опухолей желчных протоков или опухоли в головке поджелудочной железы или возникновении кисты желчного протока. Иногда холангит может быть вызван возникновением послеоперационных рубцов, при язве двенадцатиперстной кишки-  эндоскопическими манипуляциями на желчном протоке.
Воспалительные изменения в протоках по характеру различаются как  холангит катаральный, дифтеритический  и гнойный.

ПАТАНАТОМИЯ

Холангит http://www.kurortkmv.com

Холангит отличают 3 вида воспалит-ных изменений:
- Катаральный холангит это полнокровие слизистой оболочки, примесь гноя и слизи в их просветах, участки слущивания (десквамации) эпителия. При прогрессировании катаральный холангит переходит в фазу хронического воспаления и как результат закупорки (обструкции) и атрофии стенок протоков желчных путей. Начинает разрастаться рубцовая ткань и как результат атрофируются слизистый  и мышечный слои желчных путей.

- Гнойный холангит наблюдается при  воспалении печени и желчного пузыря. В полостях желчных протоков появляются гнойные образования, окрашенные желчью. Наблюдаются изменения в печени. Печень становится набухшей, дряблой, при хирургических вмешательствах из желчных протоков удаляются гнойные образования.
- Холангит в дифтеритической форме характеризуется часто изъязвлением, омертвением и десквамацией оболочки желчных протоков (эпителия слизистой), в желчных протоках обнаруживают лейкоциты, возможно отложение в протоках желчных пигментов, может наблюдаться опущение покровного эпителия, детрит, иногда обнаруживаются колонии бактерий. При дальнейшем прогрессировании воспаления возможно развитие перихолангита, что связано с разрушениями слизистой желчных протоков и воспалительной инфильтрацией ( в выраженной форме) окружающих тканей.

Нагноение распространяется на прилегающую соединительную ткань и печень при этом возможно образование холангитических абсцессов и последующего гнойного расплавления. Все это может протекать на фоне фибринозно-гнойного перигепатита и перитонита. При гнойном холангите разрастается соединительная (грануляционная) ткань и как результат -  фиброз и вторичный цирроз печени (билиарный).
Морфологическая картина при специфических холангитах сильно зависит от вида возбудителя. При милиарном туберкулезе в слизистой желчных протоков можно обнаружит гранулы с палочками туберкулеза. Если имеет место врожденный сифилис, то наблюдаются соединительнотканные (фиброзные) разрастания или гуммы в протоках сосудов, что в результате приводит к  заращению (облитерации) желчных протоков. При сапе наблюдаются дифтеритические воспаления и изъязвлениея печеночных протоков. Актиномикоз приводит к деструктивному холангиту, чаще гнойному.
При оказании воздействия на желчные протоки ферментами поджелудочной железы развивается некротическое воспаление, сопровождающееся очаговыми некротическими и дистрофическими изменениями.
При холангите склерозирующего характера происходит фиброзное утолщение слизистых стенок желчевыводящей системы, что приводит к уменьшению внутренних просветов протоков и повышается их плотность. При этом дуоденальный сосок остается не измененым.

Холангит http://www.kurortkmv.com КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Холангиты бывают острые и хронические.
Обычно острый холангит сопровождается ознобом, лихорадкой, проливными потами, часто желтухой. Желтуха прогрессирует после приступов лихорадки, часто наблюдается зуд кожи. Жалобы пациентов на боли разной интенсивности в правом подреберье, часто  тип боли - желчные колики. Обострение сопровождается рвота с выходом примеси желчи. Симптоматичность как однократная, так повторяющаяся ежедневно.
При осмотрах и прощупывании наблюдается болезненность особенно в правом подреберье, уплотненная и увеличенная  печень, наблюдается увеличение селезенки. Нарастает интоксикация, наблюдаются нарушения функций других органов – при прогрессировании может наблюдаться септический шок.
Острый холангит подразделяют на рецидивирующий острый холангит, детский холангит и холангит у пациентов старческого возраста.
Рецидивирующий острый холангит обычно возникает при вентильном камне в конечной (терминальной) части желчного протока. Рецидивирующий острый холангит характеризуется повторяющимися ознобами, повышенной температурой тела, а также длительным отсутствием желтухи и болевых ощущений, наблюдается затруднение оттока желчи и сопровождается обострением инфекции.
В старческом возрасте может наблюдаться частая инфицированность желчи и как результат может развиться гнойный холангит. Клиническая картина слабо выражена (температура тела в норме, едва улавливаются местные симптомы), хотя в процессе заболевания происходят глубокие изменения (морфологического характера) в желчных протоках.
Острым холангитом дети болеют редко. Но если острым холангит возникает как сопутствующее, вторичное проявление других заболеваний (например стрептококковой этиологии) - течение заболевания очень тяжелое и распознается с огромным трудом.
Острый холангит как правило осложняется абсцедированием печени, правосторонним плевритом, поддиафрагмальным абсцессом, перикардитом, абсцессом легкого, панкреатитом, сепсисом, перитонитом. При неэффективном лечении острым холангит может осложняться гепаторенальным синдромом  и токсической дистрофией печени.

Хронический холангит может быть результатом острого холангита или развиться первично. Для скрытой формы хронического холангита болезненность в правом подреберье слабо выражена или отсутствует, может наблюдаться слабость, температура выше нормы, состояние – «познабливает», изредка наблюдается кожный зуд, при прогрессировании постепенно увеличивается печень. Результат этой формы - вторичный цирроз печени (билиарный).
Рецидивирующая форма холангита это слабо выраженные боли и с трудом определяемые местные симптомы (при наличии холедохолитиазе боли выражены сильнее). Обострение болезни часто сопровождается лихорадкой, раздражением кожи и кожным зудом, наблюдается иногда желтуха.
Печень уплотнена, увеличена и болезненна. При осмотре выявляется утолщение концевых (дистальных) фаланг пальцев, происходит изменение ногтей по типу часовых стекол, наблюдается покраснение ладоней. Другие проявления это увеличение селезенки и развитие панкреатита. Конечный результат - развитие вторичного цирроза печени (билиарного).
Редкой формой при заболевании хронического холангита можно назвать длительный текущий холангит с присутствием септического компонента. Возбудителя этой формы является зеленящий стрептококк. Это заболевание обычно протекает тяжело, течение болезни сопровождается проникновением вредоносных бактерий в кровь (бактериемией), поражением почек и часто напоминает симптомы подострого бактериального эндокардита.

Склерозирующий холангит редко встречающееся заболевание. Является спутником язвенного неспецифического колита, реже сочетается с болезнью Крона, иногда с тиреоидитом Риделя и тд.
Порог заболевания в основном до 40 лет. Обычно начинается с недомогания с ознобом и температурой. Основные симптомы это кожный зуд и желтуха, тошнота, дискомфорт в правом подреберье. Эти симптомы то исчезают, то появляются. Печень увеличивается. Часто на поздних стадиях холангита начинают проявляться признаки цирроза печени (билиарного).

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Обычно диагноз на острый холангит ставят при наличии клинической картины и дванных лабораторных исследований. При повышении количества лейкоцитов в крови, увеличения СОЭ, повышения содержания билирубина и характерных других изменений. Холангиография не показана.
Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, правосторонней пневмонией, абсцессом печени, острым панкреатитом, аппендикулярным абсцессом, раком печени, сепсисом, паранефритом, коллагеновыми болезнями, лимфогранулематозом.
Диагноз хронический холангит ставят при наличии клинической картины и данных рентгенологического, лабораторного и инструментального исследований. Лекоцитоз крови умеренный, наблюдается незначительное повышение СОЭ. При диагностике для оценки состояния протоков проводят внутривенную холангиографию, ультразвуковое исследование, ретроградную панкреатохолангиографию, радиоизотопное исследование. Для окончательного диагноза решающими исследованиями являются холангиоманометрия, холедохоскопия и холангиоманометрия.
Дифференциальная диагностика проводится с тиреотоксикозом, туберкулезом, подострым бактериальным эндокардитом и тд.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Для острого холангита лечение комплексное. Сначала применяется консервативная терапия. Это антибиотики в основном широкого спектра действия например - сульфаниламиды (бисептол и др.);  гемосорбция, дезинтоксикационная терапия, представленная- форсированным диурезом, дренирование лимфатического грудного протока с лимфосорбцией. В случае нерезультативности консервативного лечения и особенно для больных с повышенным риском операционного вмешательства (сепсис, гнойная интоксикация, тяжелые сопутствующие заболевания, печеночно-почечная недостаточность) показана декомпрессия желчных протоков. В этом случае применяется наружное временное  и внутреннее постоянное дренирование желчных протоков. Как правило наружное временное дренирование включает чреспеченочную чрескожную гепатохолангиостомию, транспапиллярное эндоскопическое дренирование желчного протока, холецистостомию, наложение билиодигестивных анастомозов, папиллосфинктеротомию. Декомпрессия протоков способствует повышению эффективности антибактериальной терапии. При этом создаются наилучшие условия для поступления лекарственных препаратов через дренаж в желчные протоки.
При остром холангите, при непроходимости желчных путей, крайне необходимо операционное вмешательство, устраняющее причину непроходимости  и восстанавливающее отток желчи. Операция проводится во время в периоды снижения воспалительных процессов.

Профилактика и лечение острого и хронического холангита направлена в первую очередь на предупреждение нарушений оттока желчи. Желательно по медицинским рекомендациям  проводить восстановительное лечение в специализированных мед. учреждениях –санаториях. Как показала мировая практика лечения холангита очень эффективно лечение на курорте Ессентуки с применением уникальных минеральных источников Ессентуки №4 и №17.


Теги: Холангит, желчные протоки, желчный пузырь
Курорт
Лечение в санаториях курорта Кавказских Минеральных Вод по ценам санатория (без наценок и сборов)
Облако тегов (Flash)
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Вверх^ RSS