Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Все обо всем
Тромбофлебит (thrombophlebitis)
 Версия для печати   Тема: Тромбофлебит (thrombophlebitis)
 Отправить ссылку
Дата: 15 Ноябрь 2011 22:07:27 Обновлено: 15 Ноябрь 2011 22:11:29 Просмотров: 8973 От: admin 

Тромбофлебит (thrombophlebitis).

 Сердечно-сосудистая система и ее заболевания  http://www.kurortkmv.com Тромбофлебит (thrombophlebitis)

Тромбофлебит это заболевание связанное с воспаление вен при образовании тромбов.

Этиология и патогенез.

Развивается при острых и хронических инфекциях, раке, травме, введении химических веществ, нарушающих целостность стенки вен и повышающих свертываемость крови. Предрасполагающие факторы — замедление тока крови и венозный стаз, в особенности обусловленный расширением вен (варикозным), при сердечных пороках, при строгом постельном режиме, нервно-психическом возбуждении, сгущении крови и повышении ее свертываемости (эритремия, дегидратация).

При этом вначале чаще повреждается стенка сосуда, на ней оседают тромбоциты и образуется тромб. От тромбофлебитов отличают флеботромбозы, при которых тромбы, как правило,  возникают вследствии процесса, повышающнего коагулирующие свойства крови или снижающие активность противосвертывающей системы, а изменения сосудистой стенки только способствуют их возникновению. Обычно флеботромбозы развиваются в послеоперационном или послеродовом периоде, а также при обширных травмах. В отличие от тромбофлебитов воспалительный компонент выражен слаба и имеется более выраженная наклонность к эмболиям. Деление на тромбофлебиты и флеботромбозы весьма условно.

Клиническая картина. Тромбофлебит чаще локализуется на ногах, реже поражает печеночные, воротную, мезентериальные, полые, почечные, тазовые, геморроидальные, селезеночную и другие вены. По протеканию заболевания  различают острый (гнойный и негнойный), хронический и подострый тромбофлебит.

Острый тромбофлебит в нижних конечностях характеризуется внезапным началом, резкими болями в области поражения. В месте воспаления кожа бледная или цианотичная, отечная, блестящая, температура ее повышена. Пальпируются плотные и болезненные тяжи воспаленных и тромбированных вен. В связи с отеком тканей и рефлекторным спазмом артерий конечности пульсация их ослаблена. При гнойном тромбофлебите нередко развиваются абсцессы, флегмона. Подострый тромбофлебит длится несколько месяцев; при этом появляются умеренно болезненными уплотненими по ходу вен, наличием небольшой отечности ног, увеличивающаяся при ходьбе и длительном стоянии. Хронический тромбофлебит может продолжаться несколько месяцев или лет. Определяются малоболезненные плотные тяжи вен, кожа над ними истончается, шелушится, на ней образуются темная пигментация, трофические язвы. Более чем у половины больных, перенесших тромбофлебит глубоких вен ног, развивается постфлебитический синдром — отек и трофические изменения чаще в нижней трети голени (истончение, гиперпигментация и изъязвление кожи; индурация подкожной клетчатки). Отек увеличи­вается к вечеру и уменьшается к утру; с увеличением отека нарастают боли распирающего характера. Длительный отек ведет к растяжению собственной фасции, и лишенные эластического каркаса мышцы голени при сокращении не усиливают отток крови по венам. В связи с этим могут быть резче выражены ортостатические сдвиги в системе кровообращения.

Тромбофлебит селезеночной вены сопровождается значительным увеличением селезенки, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией; последнее может обусловить кровотечение (почечное, маточное, носовое). В связи с развитием варикозного расширения в  венах пищевода и в венах желудка могут наблюдаться пищеводные и желудочные кровотечения.

Тромбофлебит печеночных вен изредка развивается при ревматическом пороке сердца; в этом случае отмечаются увеличение и цирроз печени при относительно хорошей деятельности сердца.

Тромбофлебит воротной вены характеризуется болями в верхн. половине живота, повышением температуры, метеоризмом, асцитом, кишечными кровотечениями, варикозным расширением подкожных венозных коллатералей; на коже нередко появляются удлиненные ангиомы, расширенные вены (в виде звездочек).

Тромбофлебит почечных вен проявляется болями в эпигастральной и почечной области, выраженным нефротипеским синдромом.

Тромбофлебит полых вен. При поражении верхней полой вены наблюдаются цианоз кожи и отек подкожной клетчатки лица, шеи, верхних конечностей, развитие коллатералей при медленном .нарастании тромбоза. Для тромбофлебита нижней полой вены характерны отек и варикозные расширения вен в нижнебоковых отделах живота.

Диагноз тромбофлебита, особенно внутренних органов, представляет значительные трудности; в связи с этим приходится проводить рентгеноконтрастное исследование, флебографию.

Острый и подострый тромбофлебит может закончиться полным выздоровлением и рассасыванием тромба; часто тромб организуется с облитерацией или реканализацией сосуда. При инфицировании тромба нередко наблюдается его гнойное расплавление.

Тромбофлебит может осложняться эмболиями (чаще в легкие), расширением вен (варикозным) , трофическими расстройствами, кровотечениями и гнойными процессами (флегмона, абсцесс, сепсис).

Профилактика заключается в систематическом лечении больных с расширением вен (варикозным)  (операция, введение растворов, вызывающих облитерацию вен, ношение эластических чулок или бинтов), санации очагов инфекции. По возможности не следует назначать тяжелобольным строгий постельный режим на 'длительный срок, при отсутствии противопоказаний надо как можно раньше назначать им лечебную физкультуру, не допускать обезвоживания.

Лечение. При остром тромбофлебите и обострении хронического процесса назначают постельный режим. Если поражены вены ног, то для улучшения венозного оттока пораженных конечностей придают им возвышенное положение, лучше на шине. С целью уменьшить воспалительную реакцию назначают 4 р. в день бутадиен по 0,15 г или реопирин по 1 таблетке; при этом необходим тщательный врачебный контроль, так как могут развиться лейко'пения, задержка жидкости и натрия с появлением отеков. С этой же целью назначают амидопирин, ацетилсалициловую кислоту. При наличии инфекции назначают антибиотики. При резких болях иногда проводят новокаиновую паранефральную блокаду и рентгенотерапию. Применяют гирудотерапию (5—10 пиявок по ходу пораженной вены) и антикоагулянты. Вначале гепарин вводят в вену (5000—10 000 единиц через 5 или 6 ч. до удлинения времени свертываемости крови в 2 р. выше нормы при определении за полчаса . до следующего введения); после снижения острых явлений гепарин в течение недели можно вводить 2—3 р. в день внутримышечно. За несколько дней до окончания лечения гепарином назначают антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, синкумар), стремясь снизить протромбиновый индекс до 30—40%. При лечении антикоагулянтами необходимо 1—2 р. в неделю исследовать мочу для выявления микрогематурии. Значительный отек требует применения гипотиазида или аналогичных препаратов. На длительный срок наз­начают вытяжку из конского каштана — эскузан (или аналогич­ные препараты) внутрь перед едой 3 р. в день  около 15 капель (если таблетки - 1—2 драже).

Широко используется долгосрочная повязка в виде компресса с мазью Вишневского, гепариновой мазью. При вялотекущих процессах применяют соллюкс, УВЧ. Через 5 или 6 месяцев после острого тромбофлебита при наличии остаточных явлений больных можно направлять на курорты (грязевые, с радоновыми и сероводородными водами). При гнойном восходящем тромбофлебите перевязывают вены выше тромба, рассекают вены; при хроническом тромбофлебите и безуспешности терапевтических мероприятий производят венэктомию. В ряде случаев тромбофлебитическую селезенку, особенно при наличии лейко- и тромбопении, удаляют. Больным необходимо трудоустройство (работа не должна быть связана с длительным стоянием и ходьбой).


Теги: Сердечно-сосудистая система, сосуды, вены, тромбофлебит, thrombophlebitis, санатории Кисловодск
Курорт
Лечение в санаториях курорта Кавказских Минеральных Вод по ценам санатория (без наценок и сборов)
Облако тегов (Flash)
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Вверх^ RSS