Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Все обо всем
Гастрит хронический (med. - gastritis chronica) - профиль санатории курорт Ессентуки
 Версия для печати   Тема: Гастрит хронический (med. - gastritis chronica)  - профиль санатории курорт Ессентуки
 Отправить ссылку
Дата: 30 Ноябрь 2011 12:47:44 Обновлено: 30 Ноябрь 2011 12:50:11 Просмотров: 6162 От: admin 

Гастрит хронический (med. - gastritis chronica)

 - профиль санатории курорт Ессентуки

Болезни органов пищеварения http://www.kurortkmv.com Гастрит хронический (med. - gastritis chronica)

Этиология и патогенез.

Полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют роль экзогенные и эндогенные факторы: нарушения качества и количества пищи, в том числе недостаточность витаминов, поражения жевательного аппарата, нарушения режима питания, термические воздействия, поражения в слизистой оболочке механическими и химическими раздражителями (профессиональные факторы — металлическая, угольная, хлопковая, силикатная пыль, щелочи, кислоты,- работа в горячих цехах), передозировка медикаментов (салицилаты, диуретин, эуфиллин, дигиталис, сульфаниламиды, антибиотики и др.), инфекционные заболевания — острые (в том числе острые желудочно-кишечные) и хронические (туберкулез и пр.), местные воспали тельные очаги (тонзиллит, кариес зубов, холецистит, аппендицит), пищевые интоксикации, ожоги, заболевания обмена веществ (напр. сахарный диабет, при подагре, при ожирении), заболевания печени, элиминация слизистой оболочкой желудка токсических продуктов, воздействие алкоголя, никотина, функциональные поражения желудка, аллергические заболевания, в том числе пищевая (нутритивная) аллергия, кислородное голодание и пр.

Хронический гастрит — понятие клинико-анатомическое: своеобразное воспаление хронического характера в слизистой оболочке (без общих воспалительных явлений) с процессами структурной перестройки (атрофия и регенерация). В основе патогенеза, возможно, лежат сложные нарушения нервной и эндокринной регуляции, патологическая импульсация (рефлексы) с других органов пищеварения, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы и пр. Хронический гастрит может развиться из острого, чаще наблюдается первичный гастрит хронический.

 

 

Гастрит хронич-кий при наличии секреторной недостаточности.

Развивается обычно в среднем и более старшем возрасте.

Клиническая картина.

При заболевании наблюдаются нарушения в аппетите, плохой привкус во рту, возможно слюнотечение. При отрыжках воздухом чувствуется запах «тухлого яйца». Часто бывает срыгивания, временная тошнота (особенно после еды), позывы рвоты (в период обострения). Под «ложечкой» возникает  чувство тяжести, чувство переполнения желудка, ощущается давление под ложечкой, возможна быстрая насыщаемость, гингивит, глоссит. Обычно болевой синдром не проявляется, но если есть боли, то они носят ноющий характер и обычно возникают в течении от получаса до часа после процесса питания. Обычно боли зависят от количества и качества пищи. Острая, соленая, пряная, консервированная пища способствует раздражающему эффекту.

При локализациях процесса заболевания в антральном отделе, при гастродоудените боли выражены значительнее.

Проявляется расстройство функций кишечника — метеоризм, понос, чередующиеся запор и понос,  нарушения при переваривании пищи (Энтериты, Диспепсии, Дискинезии кишечника, Колиты).

Проявляются поражения в двенадцатиперстной кишке (Дуодениты), желчновывод.путей, печени в виде ангиохолецистита, хроническихо мезенхимальных, реже эпителиальных гепатитах. Возможны поражения поджелудочной железы (функцион-ная недостаточность). При прогрессировании  появляется нарушение в питании —поливитаминная и белковая недостаточность, особенно часто проявляется нехватка витаминов РР, C, В2. Возможны нарушения гемопоэза в виде анемий гипохромных железодефицитных (чаще) и В12-дефицитных (реже). Проявляется энтерогенная сенсибилизация в организме (нутритивная аллергия), появляются нарушения нервно-психического характера (астенизация, канцерофобия), а также нарушения трофики.

С медицинской точки зрения гастрит хронический с секреторной недостаточностью обычно рассматриваться как заболевание «предраковое».

В процессе осмотра живот мягкий, возможен метеоризм, как правило в подложечной области. При гастритах декомпенсированных объективное исследование говорит о сопутствующих заболеваниях (гепатохолециститах, энтероколитах).

Симптоматология очень зависит от вариантов иронического гастрита при секреторной недостаточности.

1. Хронический (антральный) ригидный  гастрит — это один из вариантов гастрита хронического при секреторной недостаточности.

При рассмотрении локально – это  дистрофический процесс при повышении мышечного тонуса, при наличии спазм с развитием в последствии склероза стенок желудка, ригидности стенок желудка, приводящий к деформации в антральном отделе. Антральный отдел становится похож на  узкую ригидную трубку.

Клинически заболевание протекает в тяжелой форме гастрита хронического  при  секреторной недостаточности с более интенсивными болевыми синдромами. У половины пациентов наблюдается перигастрит. В медицине это заболевание характеризуется как предраковое (частота перехода в раковые образования).

2. Органический гипертрофический гастрит хронич. (gastritis gigantea, мед.болезнь Менетрие).

Заболевание, при котором происходит местная гиперплазия в слизистой оболочке желудка, которая локализуется в теле, синусе или отделе субкардиальном желудка.

Обычно клиника неспецифична.

3. Хронический гастрит полипозный  (Полипоз желудка) - обычно клинически не имеет существенных отличий от гастрита при секреторной недостаточности, возможно сочетание с ригидным гастритом.

Диагноз. Большое значение имеет установление секреторной недостаточности. Исследование желудочной секреции должно проводиться фракционно натощак и после введения тех или иных раздражителей (пробные завтраки — капустный отвар и др., подкожное введение 12 ед-ц инсулина или 0,5 млл 0,1 процентного раствора гистамина). Одномоментное исследование при помощи толсто­го зонда по Боасу— Эвальду не рекомендуется.

Секрецию оценивают на основании следующих показателей: объем желудочного содержимого, концентрации свободной солян.кислоты, выработка (дебит) свободной солян.кислоты (в миллиграммах за час).

При отсутствии в желудочном соке свободной солян.кислоты определяют ее дефицит. Для диагностики важно значение общей кислотности и общей выработки кислоты (в миллиграмм-эквивалентах за час), а также выработка пепсина (в миллиграммах за час).

При гастрите с тяжелой секреторной недостаточностью секреторный эффект возможен лишь под воздействием сильных раздражителей — инсулина и гистамина. В случаях глубокого органического поражения в слизистой оболочке может наблюдаться гистаминрефрактерная ахилия. Рентгенологическое исследование имеет главным образом значение дифференциально-диагностическое для исключения язвенной болезни, полипоза, рака желудка. Заслуживает внимания фармакорентгенография — при раке желудка перистальтика не меняется после инъекций морфина, папаверина, атропина, фенамина. При полипозных гастритах определяются множественные округлые дефекты (до 3—5 мм) главным образом в антральном отделе. Эксфолиативная цитология позволяет определить ряд морфологических изменений желудка, в том числе величину и состояние ядерного вещества клеток эпителия.

Важное значение (дифференциально-диагностическое) имеют гастроскопия, фиброскопия, гастрофотография. Отмечается полиморфная, не всегда патогномоничная макроскопическая картина нередко с процессами атрофии, гиперплазии, воспалительными изменениями желудка. Применяется также аспирационная биопсия, гастрохромоскопия, определение желудочного лейкопедеза (миграция лейкоцитов из сосудистого русла в желудок), цитологическое исследование слизистой желудка при помощи эксфолиации эпителия желудка

Специальным абразивным зондом (по Папаниколау). Гастрогенная недостаточность (гастрит при секреторной недостаточности) характеризуется кашицеобразным или жидким калом со зловонным запахом, резко щелочной реакции. Микроскопически в кале определяется много соединительной ткани, непереваренной растительной клетчатки, кристаллов оксалатов, бактерий.

Профилактика. Регулярное полноценное питание, исключение из пищи большого количества чрезмерно острых, пряных блюд, алкогольных напитков, прекращение курения, лечение других заболеваний ЖКТ, в том числе острых заболеваний желудка, лечение кариозных зубов, протезирование зубов, трудоустройство при соответствующих показаниях.

Лечение в основном амбулаторное; при выраженных обострениях и сочетающихся с поражениями др. органов пищеварения —стационарное. Лечение комплексное, дифференцированное, индивидуализированное. В период обострения — постельный режим обязателен, необходимо лечебное питание, щадящие диеты (диета № 16 и 1 по Певзнеру, молоко, яйца с учетом индивидуальной переносимости) в течение полумесяца, после чего назначают диеты, механически и частично химически щадящие (диета № 2 по Певзнеру) на 1—2 месяца стационарно или амбулаторно, В дальнейшем постепенно расширяют диету до рационального питания, но сохраняют 4—5-разовое питание в день небольшими порциями с исключением продуктов, богатых достаточно грубой растительной клетчаткой, копченых закусок, сала, острых и пряных блюд, крепких спиртных напитков. При распространенном воспалительном поражении органов пищеварения на 3—5 дней в виде зигзага — противовоспалительная диета по Певзнеру, промывания желудка (перманганат калия 1 : 1000, ляпис 1 : 10 000), соляная кислота (0,25%), питьевая сода (0,5 процента), минеральная вода (ессентуки № 4 или № 17).

Все диеты должны содержать большое количество витаминов: 300—500 мг витамина С (в дальнейшем не менее 100 мг), не менее 4—5 мг витаминов Б1 и В2, не менее 30 мг никотиновой кислоты (при энтерите — парентерально). При нарушениях питания — повышение калорийности на 20%, увеличенное содержание белков и витаминов (блюда из дрожжей, гематогена).

Болезни органов пищеварения http://www.kurortkmv.com Гастрит хронический (med. - gastritis chronica)

Курортное лечение: Ессентуки (минеральная вода №4 и 17). При сопутствующем поражении печени и желчных путей — Железноводск. Обострение гастрита, подозрение на раковое перерождение, ригидные антральные гастриты требуют стационарного обследования и лечения.

Больные подлежат диспансеризации с рентгенологическим контролем 2 раза в год.

Гастрит хронический с сохраненной и повышенной секрецией.

Болезнь преимущественно молодого возраста. Ряд авторов отрицают существование его в виде нозологической формы.

Клиническая картина. Диспепсическая форма характеризуется кислой отрыжкой, изжогой, чувством давления, распирания в подложечной области, возникающим после еды - в течении трех час., у некоторых больных рвотой при сохраненном аппетите, срыгиванием кислым. Прием пищи и воды приносит облегчение. При болевой форме ведущим является болевой синдром — выраженные умеренно голодные и поздние боли под ложечкой в течении 3 час. после еды,  утренние и ночные боли, уменьшающиеся после еды, тяжесть и давление под ложечкой, тупые ноющие боли без выраженных иррадиаций. Болевой синдром может чередоваться с диспепсическими явлениями (изжога). Сезонность болей проявляется не так определенно, как при язвенной болезни. Иногда при этой форме гастрита образуются эрозии (эрозивный гастрит). Обеим формам свойственны спастический дискинетический запор, нередко поражения желчных путей, печени, гиповитаминозы, особенно c нарушениями вегетативной нервн. системы, неврастенические синдромы. Нередки осложнения спаечным процессом в пилорическом отделе или области луковицы 12перстной кишки, спазм привратника, гиперперистальтика. Характерны стойкость и стереотипность симптомов.

Диагноз. При исследовании желудочной секреции кислотность желудочного сока большей частью повышена, гиперсекреция постоянного типа, преобладание сложнорефлекторной фазы секреции над нервнохимической, нередко парадоксальный тип секреции (более слабый ответ на более сильный раздражитель и наоборот); выраженная гипогликемия, иногда кислая фосфатурия. Рентгенологически—картина гипертрофического гастрита. Гастроскопическая картина гипертрофического гастрита большей частью не подтверждается гистологически, в связи с чем подвергается сомнению существование гиперацидного гипертрофического гастрита. Гипертрофический гастрит рассматривается некоторыми авторами как «язвенная болезнь без язвы». В ряде случаев дифференциальная диагностика с язвенной болезнью представляет большие трудности. Гастрит с повышенной секреторной функцией порой нелегко отличить от синдрома раздраженного желудка — усиленные секреция и моторика желудка, кислая рвота, изжога, срыгивания, боли под ложечкой, напоминающие язвенные. Синдром раздраженного желудка следует рассматривать как предъязвенное заболевание (Язвенная болезнь).

Профилактика и лечение те же, что при язвенной болезни.


Теги: гастрит хронический, gastritis chronica, санатории, ессентуки
Курорт
Лечение в санаториях курорта Кавказских Минеральных Вод по ценам санатория (без наценок и сборов)
Облако тегов (Flash)
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Вверх^ RSS