Гастрит острый коррозивный (gastritis corrosiva).
Этиология и патогенез.
Проявляется и прогрессирует при попадании через пищевод в желудок сильных кислот (азотной, уксусной, серной, соляной, фосфорной, мышьяковистой…), едких щелочей (натриевых или калиевых, каустической соды, нашатыря).
Аналогичные воздействия на желудок оказывают ртутные соединения, а также лизол. При этом возникает мацерация, возможны некрозы слизистых оболочек пищевода, полости рта, желудка. При воздействии кислотами свойственны проявления коагуляционного некроза, а при воздействиями щелочью — коллимационного некроза.
Распространенность и степень поражения колеблются в широких пределах - все зависит от интенсивности при повреждающем воздействии, от концентрации и времени пребывания ядовитых веществ в желудке.
При прогрессировании заболевания могут появляться рубцовые тяжелые изменения, в более легких случаях поверхность слизистой оболочки полностью регенерирует.
Клиническая картина.
При заболевании ярко проявляются:
 чувство жжения и интенсивные боли в полости рта, пищеводе, глотке, желудке,
вероятна многократная рвота от пищи, слизи до крови,
мелена,
возможен сосудистый коллапс.
Если сопутствует вторичная инфекция течение заболевания становится более затяжным и тяжелым.
При осмотре слизистых оболочек рта и пищевода, желудка обычно выявляются обширные ожоги, и как следствие, воспалительные поражения различных степеней: от гиперемий, отеков до эрозий и изъязвлений; в особо тяжелых случаях данные повреждения могут перфорироваться. Критическими обычно являются первые два или три дня заболевания. При соответствующем лечении наступает медленное улучшение состояния.
Коррозивный гастрит обычно приводит к обширным рубцовым образованиям в пищеводе, желудке, возможно проявление дисфагии, может проявляться в желудке двигательная недостаточность, микрогастрия.
При перфорации пищевода появляется и прогрессирует острый медиастинит. Если возникает прободение желудка — возможен перитонит и оперативное лечение.
Диагноз ставится по данным анамнеза и клинической картине.
Прогноз крайне серьезный. Все зависит от того, как рано начато лечение.
Лечение.
Самыми срочными мероприятиями являются введение внутрь антидотов и промывание желудка. Желудок очищают кипяченой водой или слабым раств-ом перманганата калия.
Антидоты как при отравлениях.
Промывание продолжают до тех пор, пока промывные воды на выходе не становятся прозрачными без примесей кислот или щелочей. После этого необходимо соблюдать лечебное питание.
Впервые дни внутрь дают лишь по 200 г раст-го масла в сутки, немного сливочного масла, сбитых яичных белков, новокаина.
В процессе стихания остроты заболевания применяется диета, соответствующая диете при острых ирритативных гастритах. Парентеральное питание.
Проводится борьба с обезвоживанием организма , с шоком.
Осуществляется введение под кожу физиологического раствора в смеси с 5% раств-м глюкозы, внутривенно вводят гипертонический раств-р хлорида натрия, введение витаминов осуществляется парентерально, практикуется переливание крови (капельно), а также плазмы и гидролизатов (белковых).
При наличии резких болей прописывают наркотики.
В случае присутствия вторичной инфекции — прописывают антибиотики. Дальнейшее лечение (через 2 нед.) — проведение бужирования пищевода.
Нередко возникает необходимость в оперативном лечении.
Похожие новости:
|
