Колит неспецифический хронический язвенный.
Данный колит носит еще название гнойный или геморрагический ректоколит, а также язвенный идиопатический колит.
Этиология и патогенез.
Эти вопросы еще не имеют общей точки зрения. Популярна теория, когда неспецифич. язвенный колит рассматривается как инфекционное заболевание, которое наиболее часто связывают с дизентерией или заболеванием И. А. Кассирского и др., Это заболевание развивается на фоне (преимущественно в жарких странах) нарушений питания (поливитаминная, белковая недостаточность, нервно трофические нарушения, бродильная диспепсия, которые создают особую реактивность в организме).
Есть предположения о превалирующей роли диплококков либо неспороносных анаэробов, для некоторых грибных культур, вирусов и тд.
Сейчас (как предполагают) уже нельзя предполагать причину в определенном возбудителе заболевания, однако роль перенесенных дизентерийных инфекций велика, огромное значение имеет и вторичная инфекция,
Не достаточно убедительны доказательства также в пользу самостоятельного значения в ферментной теории (под действием трипсина, лизогдама), а также алиментарной и авитаминозной теории (с белковой недостаточностью, недостаточностью витаминов А, фолиевой кислоты либо противоязвенного фактора — витаминов С).
Заболевание классифицируется и с точки зрения кортико-висцеральной патологии, поражения вегетативной нервной системы, роли эндокринных расстройств (нарушение кортико-адреналовой системы) и нарушений обмена веществ. Некоторые авторы особое значение придают аллергическому фактору, в частности пищевой аллергии, аутоиммунизации, другие считают неспецифич.язвенный колит коллагенозом. Вероятнее всего, в развитии заболевания имеет значение комплекс факторов, и его следует рассматривать как заболевание полиэтиологическое.
Болезнь преимущественно молодого возраста, частота среди женщин и мужчин одинакова.
Клиническая картина.
Заболевание начинается ректальными кровотечениями или выделением из прямой кишки слизи и гноя, иногда схваткообразными болями в животе, сравнительно редко острым дизентерийным синдромом. На высоте заболевания симптоматика полиморфна: нарушения в функциях кишечника, ректальные кровотечения, чередование поноса, запора, возможна слизь и кровь, присутствие гноя в кале, наличие тенезмы, боли (схваткообразные) в животе, различные нарушения в общем состоянии, слабость, головные боли, бессонница, потеря веса, лихорадка, артериальная гипотония, метеоризмы.
Различают клинические формы неспециф. язвенного колита:
 сегментарный колит (без поражения прямого кишечника)
геморрагический колит.
По течению:
быстро прогрессирующий,
медленно прогрессирующий (хронического рецидивирующего характера)
мягкого течения (локальные поражения нижних отделов толст.кишечника)
У больных отмечается умеренная анемия (нормо- или гипохромная), небольшой лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг, иногда умеренная эозинофилия, уско рение РОЭ. Гипопротеинемия, гиперглобулинемия, гипальбуминемия, гипохолестеринемия, Ректороманоскопия позволяет обнаружить геморрагии, эрозии, язвы (часто плоские или глубокие, кровоточащие, с подрытыми краями, грязным дном, различных размеров, неправильной формы). В период ремиссии — мелкая зернистость слизистой оболочки, легкая ее ранимость, выражающаяся кровоточивостью. Рентгенологически выявляется отсутствие гаустрации, укорочение или растяжение, ригидность толстой кишки, зазубренность контуров, патологический рельеф слизистой оболочки в виде продольных полос, язвенные депо, признаки фиброза кишечника, иногда множественный полипоз.
Осложнения: возможны фистулы в районе ануса (транс-, экстра- либо интрасфинктерные, ановальвулярные, ректовагинальные), при прогрессировании возможны перианальные и периректальные абсцессы, сужение диаметра кишечника, микроректии, образование ложных полипов и появление истинного полипоза, вплоть до рака толстого кишечника, как тяжелый случай - перфорация язв и последующий перитонит с тяжелыми кишечными кровотечениями, возможны также артриты, нефриты, гепатиты, тромбофлебиты, тяжелая дистрофия и другие септические процессы.
Прогноз большей частью неблагоприятный.
Диагностирование опирается на клиническую картину, данные лабораторного, ректоскопического и рентгенологического исследования. Учитываются также и результаты специфической терапии дизентерии, амебиаза и других протозойных инвазий, неэффективность которой заставляет думать о неспецифич.язвенном колите. Очень важно исключить колит, который вызывается интоксикациями особенно солями тяжел. металлов и радиоактивным лучевым воздействием.
Лечение комплексное. Психический и физический покой, психотерапия, транквилизаторы. Диета полноценная, механически и химически щадящая, с некоторым ограничением жира (до 50 г), большим количеством белка (до 150г в сутки, за исключением молока и молочных продуктов) и витаминов. Углеводов не более 400г, при выраженных процессах брожения их следует ограничивать. Это соответствует диете № 4 по Певзнеру с постепенным переходом на диету № 5 или № 2. Исключается холодная пища, полезны овощные и фруктовые соки (например, капустный и земляничный до 2х стаканов в день в течение месяца). В тяжелых случаях для щажения пораженного кишечника назначают парентеральное питание: внутривенно плазма, белковые гидролизаты, кровь, глюкоза, растворы неорганических солей (калий, натрий, кальций), а также витамины в до 3х недель. Десенсибилизирующая терапия. При прогрессирующем течении — гормоны коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.). Противоиифекционная терапия—сульфаниламиды в комбинации с салицилатами (препараты типа салазопирина) до 2г внутрь до 3х раз в день до 3х месяцев; сульфаниламиды (фталазол, сульгин, норсульфазол, сульфадимезин) — до 30г препарата на курс; одновременно с сульфаниламидами можно применить салицилаты и близкие к ним препараты — ацетилсалициловую кислоту, салипирин, анальгин, амидопирин, бутадиен; антибиотики, особенно с широким спектром действия; можно испробовать и колибактерин, бактериофаг, поливалентную дизентерийную, сыворотку, противовирусную сухую сыворотку (распыление через ректоскоп).
Местное лечение: лечебные клизмы (фурацилин, рыбий жир, риванол, эмульсия дерматола, перманганат калия, нитрат серебра, протаргол, гидрокортизон, облепиховое масло, настойки из ромашки, шалфея, пелоидин, антипирин), промывание кишечника растворами ятрена, опыление слизистой оболочки дерматолом, ксероформом, вдувание в прямую кишку кислорода, горячие сидячие ванны. Физиотерапия (осторожно!) — воротник по Щербаку, электрофорез кальция. Нормализация условий труда и быта, обеспечение полноценного отдыха. Консервативная терапия приносит улучшение примерно у 75% больных, но не предотвращает рецидивов. При отсутствии терапевтического эффекта и при осложнениях применяют хирургическое лечение — илеоетомию и цекостомию (создание искусственного заднего прохода и выключение пораженного отдела кишки), аппендикостомйю, илеостомию для введения лекарства непосредственно в кишечник, частичную или полную резекцию толстой кишки.
Похожие новости:
|
