Легочное сердце (мед.cor pulmonale)- профиль санатории курорт Кисловодск
Перегрузка в отделах сердца (в правой части) в связи с повышением давления в артерии (легочной), вызванная ее поражением заболеванием легких, деформацией грудной клетки и необусловленная заболеванием сердца.
Этиология:
заболевания легких (астма бронхиальная, пневмосклероз, эмфизема легких, хронический бронхит, адгезивный плеврит), поражение сосудов легких (эмболия, атеросклероз, васкулиты, первичная легочная гипертония), наблюдается деформация в грудной клетке (кифосколиоз).
Патогенез.
Уменьшение просвета легочной артерии и ее ветвей ведет к повышению давления в ней выше места сужения. Сужение артериол легких усугубляется гипоксией и гиперкапнией. Сопротивление кровотоку повышается и при часто наблюдающемся у легочных больных эритроцитозе, когда увеличивается вязкость крови. Повышеное давление в легочной артерии может привести к гипертрофии, а с течением времени к дистрофическим изменениям мышцы правого желудочка; при этом на фоне легочной недостаточности развиваются симптомы правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Клиническая картина.
Различают подострое, острое и хроническое легочное острое сердце. Легочное острое сердце развивается за несколько часов (дней) в связи с острыми тромбоэмболиями (жировыми, газовыми, опухолевыми и при тромбофлебите) или острыми бронхо-легочными нарушениями (пневмоторакс, в случае тяжелого приступа бронхиальной астмы, пневмония). Легочное острое сердце, обычно сопровождается правожелудочковой острой недостаточностью. Внезапно возникают удушье, загрудинная боль, цианоз, холодный пот, тахикардия, падает артериальное давление, иногда развивается коллапс, но венозное давление может повышаться; появляются систолический шум и акцент во втором тоне в районе легочной артерии. Показания ЭКГ с улучшением состояния могут нормализоваться; ее изменения указывают на перегрузну правых желудочка я предсердия (правый тип — увеличение зубцов S1, Q3 и R3, P2,3, г г, а. депрессия сегмент S-T в III отведении).
Лечение направлено против основной причины, вызвавшей легочное острое сердце (тромбоз, бронхиальная астма, пневмония, пневмоторакс). Кроме того,. назначают антиспастические вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов и бронхов (эуфиллин, папаверин, атропин внутривенно), вдыхание кислорода, строфантин или аналогичные препараты в вену.
Подострое (развивается в течение недели или нескольких месяцев) и хроническое (прогрессирование за нескольких лет) легочное сердце имеют компенсированную и дёкомпенсированную стадии. Вначале имеется в правом желудочке сердца только гипертрофия, в дальнейшем постепенно нарастают явления хронической правожелудочковой сердечной недостаточности (см. Недостаточность кровообращения). Имеется симптоматика заболевания (как основного), которое вызывает прогрессирование легочного сердца. На ЭКГ отмечается увеличение зубцов S1, V5-6,alfaVL, R3, V1-3, alfaVF, q3, P2,3, V1-2 отрицательный зубец T2,3, alfaVF, депрессия сегмент S-T в III отведении. Нередко имеется блокада в правой ножке пучка Гиса. Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) встречаются редко, обычно в терминальной стадии обычно при легочно-сердечных недостаточностях. Рентгенологически в поздних стадиях отмечается выбухание легочной артерии, появление увеличения правого желудочка при отсутствии застоя в легких.
Прогноз при невозможности устранить основное заболевание неблагоприятен; однако раннее выявление и лечение основного заболевания и меры по предупреждению сердечной недостаточности позволяют значительно продлить жизнь больных.
Лечение компенсированной стадии сводится к терапии легочного острого сердца как основного заболевания и его обострений, а также мерам профилактики недостаточности кровообращениями. В декомпенсированной стадии применяют терапию как при недостаточности кровообращения по классификации правожелудочкового типа. Лечение сердечными гликозидами следует проводить на фоне энергичной оксигенотерапии, так как они не действуют на миокард в условиях гипоксии. Наличие респираторного (дыхательного) ацидоза требует соответствующего лечения.
Похожие новости:
|
