Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Все обо всем
Запоры (obstipationes) -профиль курорта Ессентуки
 Версия для печати   Тема: Запоры (obstipationes) -профиль курорта Ессентуки
 Отправить ссылку
Дата: 14 Декабрь 2011 18:07:35 Обновлено: 14 Декабрь 2011 20:19:26 Просмотров: 7475 От: admin 

Запоры (obstipationes).

Болезни органов пищеварения http://www.kurortkmv.com Запоры (obstipationes).

Синдром, характеризующийся задержкой в кишечнике его содержимого свыше 48 часов и недостаточным его опорожнением. Могут быть компенсированными, субкомпенсированными.

Этиология и патогенез.

Острые запоры возникают эпизодически при острых инфекционных заболеваниях, печеночной и почечной коликах, инфаркте миокарда, инсультах, операциях на брюшной полости. Причиной алиментарных запоров является чрезмерно щадящая (особенно механически) пища, не содержащая обычных физиологических стимуляторов перистальтики, ограниченный прием воды. Неврогенные запоры связаны с разнообразными нарушениями нервной системы, могут быть чисто психогенными, условнорефлекторными, иногда развиваются на почве органических поражений различных отделов центральной нервной системы. Запоры, в основе которых лежит кишечная дискинезия (спазм, атония кишечника), чаще всего имеют рефлекторное происхождение и связаны с поражением различных внутренних органов, в первую очередь органов брюшной полости. Воспалительные запоры развиваются на фоне хронических воспалительных поражений толстого кишечника. Запоры механического происхождения вызываются препятствиями механического характера в брюшной, полости — спайки, давление на толстую кишку извне (опухоли, лимфатические узлы, гипертрофия и аденома предстательной железы), врожденные дефекты кишечника. В основе токсических запоров лежит длительное воздействие на организм ядовитых веществ — наркотиков, тяжелых металлов, бензола, продуктов жизнедеятельности гельминтов. Запоры наблюдаются при эндокринных заболеваниях: микседеме, снижении функции яичников, гиперфункции передней доли гипофиза (акромегалия). Запоры могут быть также связаны со слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки, нарушением общего и брюшного крово­обращения, недостаточной физической активностью.

Клиническая картина.

Клиника может быть очень разнообразна. Все зависит от этиологии, от эвакуаторных функций различных отделов кишечника (толстой кишки), от степени имеющихся нарушений и продолжительности заболевания.

Признаки нарушений: слабость, быстрая утомляемость, наличие головных болей, частые головокружения, присутствие функциональных нарушений в нервной системе, боли в районе сердца, проявление сердцебиения.

 Местные нарушения: вздутие (распирание) живота, ощущения переполнения, частые урчания и переливания в кишечнике, возникновение ощущения неполного кишечного опорожнения, появление зуда в заднем проходе, частые ложные позывы. Как правило, болевой синдром выражается нечетко, обычно это разлитая боль в различных отделах в области живота, более всего слева. Боли проявляются особенно интенсивно в районе прямой кишки, часто перед дефекацией. Иногда болевые ощущения приобретают довольно интенсивный характер.

Синдром (болевой) и другие субъективные признаки при запорах уменьшаются или проходят после стула или после газоотхождения, которое могут быть обильны. Диетический анамнез (тщательно собранный) играет важную роль при диагностировании заболевания.

Обследование пациентов, страдающих запорами, обычно включает перкуссию, осмотр живота, пальпацию (плотные, спастически сокращенные участки толстого кишечника), исследования прямой кишки (пальцевые), ректороманоскопию, копрологическое исследование, рентгенологическое исследование (ирригоскопия, пассаж бария), применение пробной диеты. Эти систематические исследования необходимы для дифференциальной диагностики для выявлениия рака толстой кишки или  перивисцерита.

Профилактика.

Полноценное питание с содержанием доста­точного количества шлаков, удобства в туалетах, закрепление условных рефлексов на дефекацию, устранение нервно-психического фактора (психотерапия), занятия физич-ким трудом и физкультурой. При профессиональных запорах (при интоксикации свинцом) рекомендуют строгое соблюдение техн.безопасности и новое трудоустройство.

Лечение комплексное (диетотерапия, медикаментозные средства, бальнеотерапия  и физиотерапия) с учетом этиологии поражений.

Этиологическое лечение запоров сводится к назначению тиреоидина при микседеме, хирургическому лечению при опухолях центральной нервной системы или раковом стенозе кишечника. При возникновении запоров на почве хронических колитов назначают диетотерапию (диета № 4а, 46, 4). При алиментарных запорах можно рекомендовать диету № 3. При повышенной возбудимости кишок назначают диету, содер­жащую мало растительной клетчатки (№ 4а, 4). Среди продуктов, способствующих опорожнению кишечника, Л. Б. Берлин упоминает: а) сахаристые вещества; б) вещества, содержащие органические кислоты (пахтанье, кислое молоко, кумыс, ягурт, фруктовые соки, квас, черный хлеб, кислые фрукты, кислые лимонады); в) вещества, богатые поваренной солью; г) вещества, которые способствуют выделению или содержат углекислоту (минеральные воды, натуральные или искусственные, насыщенные углекислым газом, кумыс); д) жиры (сливки, сливочное масло, растительные жиры и пр.); е) холодные продукты — холодная вода, моложо, лимонады, супы, мороженое; ж) пищу, дающую большое количество непереваренных остатков (растительная клетчатка): овощи, фрукты, хлеб с грубого помола муки, черный хлеб, мясо, содержащее много Соединительной ткани. Определенное послабляющее действие оказывает желатина.

Медикаментозная терапия запоров сводится к назначению слабительных, спазмолитических и седативных средств.

Слабительные средства: а) неорганические — сульфат натрия, сульфат магния (по 25 г в 1/4 ст. воды, запить 2 стаканами холодной воды), карловарская естественная и искусственная соль (2чайные ложки в 1/4 ст. воды на ночь), смесь из равных количеств очищенной серы, жженой магнезии и сахара (по полторы чайной ложки на прием 2раз. в день); б) органические: молочный сахар (лактоза), вазелиновое масло (до 2х столовые ложек на прием: систематически применять не следует во избежание нарушения всасывания витаминов), касторовое масло, оливковое масло, порошок или таблетки из корня ревеня ( до 1г на прием), александрийский лист, экстракты коры крушины (от 20 капель до 1 чайной ложки жидкого экстракта), жостер (ягоды крушины слабительной), экстракт алоэ ( до 0,2г на прием), фенолфталеин (пурген) в таблетках по 0,05г (до 2 таблеток на прием), изафенин в таблетках по 0,01г (1 таблетка 2раз. в день).

. Слабительные следует применять строго по показаниям, чередовать различные средства и по возможности избегать длительного их применения. Слабительные нецелесообразны при запорах алиментарных, эндокринных, неврогенных, особенно дискинетических.

Применение спазмолитических и седативных средств особенно целесообразно при алиментарных и неврогенных запорах. В последнем случае целесообразна выработка условных рефлексов на дефекацию.

При слабости нервно-мышечного аппарата кишок и привычных запорах возможно применение эзерина (физостигмина), проверила (по 0,01—0,015г до 3раз в день), карбахолина в таблетках по 0,001г 2раз. в день. При запоре с атонией симпатико-мышечного аппарата при­меняют 0,1% раствор адреналина подкожно по 0,3—1 мл или новодрин, изадрин по 1 таблетке под язык. Необходима витаминотерапия (особен­но витамин В1).

При лечении запоров широко пользуются клизмами: очистительными, промывательными (сифонными), лекарственными, субаквальиыми. Очистительные клизмы: большие — до 1 л жидкости, средние — до 0,5 л, микроклизмы — до 100 мл, сифонные — от 1 до 1,5 л. Темпе­ратура воды 22—23°. При неврогеиных (дискинетических) запорах показаны более теплые клизмы (35—36°). Клизмы с последующим действием— масляные (оливковое, льняное, подсолнечное масло по 250— 300 мл и более), солевые или гипертонические (10% раствор поваренной соли  до 300мл), .капельные клизмы из физиологического раствора (500—1000 мл) температуры 38°, глицериновые клизмы (10—15 мл), микроклизма из 2% раствора хинина. В ряде случаев эффективны глицериновые свечи. Субаквальные клизмы рекомендуются при алиментарном запоре без выраженных воспалительных изменений. Систематическое применение очистительных клизм не рекомендуется.

К физическим методам лечения относятся пассивная или активная гимнастика, лечебная физкультура (противопоказания при перивисцеритах), массаж живота, механотерапия (упражнения на аппаратах,; напоминающих лодку, велосипед), электротерапия (фарадизация брюш­ных покровов, гальванизация, соллюкс по 10—25 минут ежедневно), при сопутствующих воспалительных процессах — элетрофорез с кальцием,, при выраженных спазмах— с магнием или цинком, ультрафиолетовое облучение, лечение грязью (аппликации, тампоны в прямую кишку при температуре 46—48° по 200—300 г на 30—40 минут, -6—10 тампонов на курс), аппликации озокерита, парафина (при температуре 55—60° на 1—И/а часа), торфа (при температуре 40—45° на 30—40 минут; атонии — нарзанные ванны (темп. 33—35°), душ шотландский на живот, душ веерный и циркулярный (34—35°), пациентам с ожирением рекомендован душ Шарко. При запорах со спазмами и спаечным процессом — сернощелочные ванны (37—38°) плюс радон, теплые ванны, компрессы и теплый душ на живот. Сидячие ванны или полуванны (20—22°) на 2—3мин.; при преобладании атонии — пузырь со льдом на живот.

Послабляюще действуют некоторые минеральная вода №17 (Ессентуки). При атонических запорах назначают холодные минеральные воды, при спазмах — горячие (не менее 40°). Минеральные воды пьют утром, натощак, и вечером по 1—2 стакана. Рекомендуется профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях.


Теги: запоры
Курорт
Лечение в санаториях курорта Кавказских Минеральных Вод по ценам санатория (без наценок и сборов)
Облако тегов (Flash)
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Ессентуки 4
Алфавитный указатель: А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Вверх^ RSS